少药更精：双相障碍“多药困局”破解指南——7条金标准+中西医结合方案

一、先认清“多药≠好效果”

临床把“≥5种精神类药物、足量足程≥6个月仍失控”称为“复杂难治性长期治疗”。它常源于：

1、未验证前一方案是否足量、足程;

2、未确认患者是否规律服药;

3、直接“加、换、堆”药。

结果：疗效没提升，副作用和躯体负担翻倍。

二、7条“减繁就简”联用原则

1、按“特长”配对

躁狂为主→首选锂盐/双丙戊酸钠;抑郁为主→拉莫三嗪;不盲目叠加。

2、先选“全能选手”

喹硫平、鲁拉西酮、加巴喷丁可同时覆盖躁、郁、焦虑、失眠，用1片替3片。

3、先调量，再加药

把现有药物拉到有效剂量窗口，再考虑第二条防线。

4、一次只动一种药

改剂量或换药都“单变量”操作，谁有效、谁背锅，一目了然。

5、不骤停、不突袭

足量≥4周才能判无效;停/换都要2–4周梯度递减/递增，避免病情反跳。

6、定期“称重”利弊

建议每4–6周做一次“效益-副作用”量表，分数倒挂就减量或停。

7、果断砍掉“无效/错用”

足程无效、或躁狂期仍在用抗抑郁药者，立刻 taper off，别拖延。

三、中医视角：从“癫狂”到“脏腑失衡”

躁狂≈“狂证”(痰火扰心)、抑郁≈“癫证”(肝气郁结、心脾两虚)。

核心思路：疏肝-健脾-清心-化痰，针灸+汤药双轮驱动，减少情绪“地基”晃动。

四、中西医结合=“急则治标，缓则治本”

急性期：西药快速控症状→稳定生命节律;

巩固/维持期：中药调理气血、脏腑→降低复发率、减少西药剂量。

全程需由精神科与中医科共同随访，切忌自行加减。

五、给家属与患者的3句忠告

1、记录“情绪-用药-副作用”日记，复诊时带上，比回忆更可靠。

2、任何“偏方”“保健品”先问医生，别悄悄混吃。

3、出现自杀/伤人念头，立即就近急诊，不要等下次门诊。

温馨提示

本文仅为科普，具体用药请面诊精神专科及中医师，切勿自行调药。