肥胖与精神焦虑的关联及中医应对策略

在现代社会中，肥胖与精神焦虑已成为紧密相连的临床难题，二者相互影响，严重影响人们的身心健康与生活质量。

一方面，精神焦虑是引发肥胖的重要诱因。许多患者在心情紧张或不愉快时，习惯通过进食来缓解焦虑情绪。这种情绪化进食行为，往往导致摄入过多高热量食物，进而引发体重增加。另一方面，随着社会审美与时尚观念的发展，肥胖与主流审美观念产生冲突，给肥胖者带来身心压力，从而引发焦虑情绪，形成 “焦虑 - 肥胖 - 焦虑” 的恶性循环。

在精神科领域，新型抗精神病药物的广泛应用带来了新的问题。这类药物会导致患者体重增加，引发肥胖和代谢综合征，成为严重的药源性疾患。而体重异常增加又进一步成为患者焦虑的重要来源，阻碍患者康复和回归社会。

一、病理机制

(一)气郁化火，脑神不畅，脾弱胃强，痰浊内生

焦虑患者多因情志不畅，致使脑神失和，人体气机运行受阻。气郁日久化火，暗耗阴血，影响脾的运化功能。此时，机体常通过进食来寻求 “自救”，且多偏好肥甘厚味。这些食物积聚于脾胃，导致脾胃升降功能失调，食物在胃中蕴积化火。胃火亢盛使得患者食欲旺盛，同时化火伤津耗气，久而久之导致脾虚。脾虚无法将摄入的食物转化为水谷精微，水湿内聚形成痰浊，蕴结于肌肤，最终导致焦虑与肥胖同时出现。若病情持续发展，还可能出现痰火内盛、湿阻血瘀等复杂病理变化，形成恶性循环，引发多种疾病。

(二)心肾不交，脑神失调，脾虚痰阻

焦虑患者脑神不安，五志紊乱，常出现心火亢盛、肾水亏虚的情况。心肾不交致使心神不定，患者终日忐忑不安，同时影响脾胃的升降功能，出现食少纳呆的症状。脾气虚弱，无法正常运化水谷，水谷精微不能化生，身体愈发虚弱，痰湿更加积聚，形成恶性循环。这种状态下，清浊不分，焦虑与肥胖相互纠缠，给治疗带来极大困难。

(三)脾肾两虚，痰湿积聚，脑神失养

脾虚胃弱导致脾胃升降功能失常，肾虚则影响气化功能，使得痰湿内生并停聚于体内。痰湿进一步转化为脂肪，蓄积于肌肤，同时水谷精微无法正常化生，脑神得不到充分滋养。脑神失养导致患者出现思虑失常、意志不坚等症状，进而产生焦虑情绪。肥胖与焦虑的本质都与脾肾不足有关，本虚标实，气虚导致水湿停滞、痰浊聚集，患者常表现出烦躁、担忧、行动迟缓、缺乏决断力等症状。

(四)血瘀痰浊，脑神失调

肥胖日久，体内痰浊停滞，阻碍气机运行，导致血络受阻，瘀血内生。痰瘀相互交织，致使脑络不通，脑神失和，从而产生焦虑症状。这种情况多见于患病时间较长或长期服用药物的患者。

二、辨证论治

(一)气郁化火，脾弱胃强，痰浊内生，脑神失调

主症：患者长期情志抑郁，气郁化火，出现脑神不宁、烦躁不安等症状。胃火亢盛导致消谷善饥，患者或进食速度极快，或喜爱吃零食、偏好肥甘厚味，或对碳酸饮料成瘾。体重不断增加，虽渴望减肥却难以控制饮食，由此产生强烈的自卑自责心理。情绪急躁时更易进食，甚至自暴自弃。患者形体看似壮实，实则体质虚弱，不耐运动，稍作运动便气喘吁吁，饥饿时还会出现心悸症状，急于寻找食物，常伴有大便减少或秘结。舌苔厚腻，脉滑数，部分患者还可能出现皮肤生疮的症状。

治法：采用清热安神、调畅气机、化痰降脂的治疗方法，以改善患者症状。

(二)心肾不交，脑神失调，脾虚痰阻

主症：患者表现为烦躁不安、睡眠质量差、身体乏力、担忧害怕，整日处于惴惴不安的状态。面色不佳，食欲减退，胃脘部胀满不适，身体呈现虚胖状态，体重逐渐增加。运动量少，稍作运动便会心悸，甚至汗出，大便溏稀或排便困难。舌淡红，脉沉细。

治法：通过交通心肾、健脾化痰、安养脑神的治疗手段，调节患者身体机能。

(三)脾肾两虚，湿阻痰停，脑神失养

主症：患者肥胖时间较长，体质虚弱，面色无华，疲倦乏力，胆小易惊，睡眠浅且质量差，常感神疲嗜睡，记忆力下降，难以承受脑力活动，注意力难以集中。伴有腰背酸痛、头晕气短、畏寒肢冷等症状，劳动耐力差，部分患者还可能出现下肢浮肿、阳痿阴冷等症状。多见于不爱运动、体质长期虚弱或患病日久长期服药的患者。舌质淡，苔薄白，脉细或沉而无力。

治法：运用益气健脾、温阳益肾、消脂化痰、养脑安神的治疗原则，增强患者体质，改善症状。

(四)血瘀痰浊，脑神失调

主症：肥胖日久，患者因身体肥胖不爱运动或行动不便，常伴有多种疾病，尤其多见于长期服药者。患者常感头昏脑胀，颈项部不适，记忆力减退，注意力难以集中，兴趣爱好减少。部分患者还会出现心悸心慌、失眠烦躁、易怒易惊等症状，大便不畅，睡眠质量差且多梦。舌质紫黯或有瘀斑，脉弦涩或结代。

治法：采用活血化瘀、消脂化痰、调养脑神的治疗方法，改善患者的身体状况。

肥胖与焦虑在临床上关系紧密，治疗时需根据患者具体情况制定个性化方案。最有效的治疗离不开健康的生活方式和正确的健康理念，其中控制饮食和适度运动是关键。许多患者对饮食、健康和体重存在不合理认知，因此积极开展心理疏导、健康教育、饮食指导和运动疗法指导十分必要。对于精神科患者，由于药物因素导致的体重异常增加，如药物引起的饮食增加、运动减少、代谢异常等，需积极进行干预，必要时调整药物剂量或更换药物。日常行为干预在治疗过程中也起着重要作用。肥胖和焦虑互为因果，行为疗法和心理疗法能够针对两者的不同环节发挥作用，在治疗中不容忽视。

中医辨证论治在治疗肥胖伴有的焦虑方面具有确切疗效。上述介绍的是常见证型的辨证论治方法，但临床情况复杂多变，实际治疗中往往需要根据患者具体情况，综合运用健脾、化痰、利湿、活血化瘀、解毒、补肾等多种治疗方法。

需要特别注意的是，本文分享的科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药!如身体出现不适，请及时就医，并在专业医生的指导下规范用药。