焦虑症用药怕成瘾？掌握3级用药顺序，安全治疗不担忧

焦虑症治疗中，许多患者担心用药成瘾。其实只要掌握正确的用药顺序，既能有效治疗，又能大幅降低成瘾风险。焦虑症用药分为 3 级，对应不同焦虑情况，具体如下：

第一级(首选)：选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)—— 慢性焦虑 “基石药”

适用于慢性焦虑(如广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍)，代表药物有舍曲林、艾司西酞普兰、帕罗西汀等。

● 核心优势：效果稳定、副作用轻，长期使用安全;作用机制温和，通过调节大脑 5 - 羟色胺改善焦虑，几乎无成瘾性，停药戒断反应少;还能改善伴随的抑郁情绪，适用范围广。

● 注意事项：起效慢(2-4 周显效，6-8 周达最佳效果)，勿因短期无效停药;初期可能出现恶心、头晕，多数 1-2 周可适应，建议早餐后服用;就诊时需告知医生所有用药，避免与其他影响 5 - 羟色胺的药物同服。

第二级(次选 / 联用)：5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)—— 适合 “焦虑 + 躯体症状”

比 SSRIs 多调节去甲肾上腺素的作用，代表药物有文拉法辛、度洛西汀等，适合焦虑伴明显躯体不适的患者。

● 核心优势：可同时改善心理焦虑与躯体症状，缓解躯体不适效果优于 SSRIs;对难治性焦虑有效，若 2 种 SSRIs 效果不佳，换用 SNRIs 可能见效。

● 注意事项：可能导致血压升高，高血压患者需定期监测;停药速度需比 SSRIs 更慢，避免头晕、焦虑反弹。

第三级(应急 / 短期用)：苯二氮䓬类药 —— 急性焦虑 “救急药”，忌长期服用

起效最快(30 分钟 - 1 小时缓解症状)，代表药物有阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等，但易成瘾、有副作用，仅能短期应急。

● 禁忌与注意事项：最多使用 2 周，长期服用易产生依赖，引发反跳性焦虑，还可能导致记忆力下降、白天犯困;优先选短效款(如阿普唑仑、劳拉西泮)，避开长效款(如氯硝西泮，半衰期 20-40 小时，老人、肝肾功能差者服用易蓄积，增加跌倒风险);用药期间禁止饮酒、开车，避免加重镇静作用引发昏迷或车祸;有睡眠呼吸暂停、慢阻肺的患者禁用，以免抑制呼吸危及生命。

特殊人群用药：“个性定制方案”

● 孕妇 / 哺乳期女性：优先选安全性高的 SSRIs(如舍曲林、艾司西酞普兰);尽量避免苯二氮䓬类药;哺乳期用药需暂停哺乳。

● 老年人(60 岁以上)：首选半衰期短、代谢快的 SSRIs(如艾司西酞普兰);不建议使用 SNRIs;苯二氮䓬类药尽量不用。

● 肝肾功能问题患者：轻度肝肾功能不全者，SSRIs/SNRIs 可正常服用;中重度者需选经肾脏代谢少的药物(如舍曲林)，剂量减半;苯二氮䓬类药需慎用。

中西联合：增效减副

从医 40 余年，我始终坚持 “中西联合” 治疗精神障碍：西医通过调节神经递质平衡快速缓解症状，中医通过调理气血、脏腑功能实现阴阳平衡、扶正祛邪。两者协同，既能显著增强疗效、缩短治疗周期、降低复发率，又能减轻西药可能带来的体重增加、嗜睡、内分泌失调、头晕、恶心、便秘等不良反应。

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