助眠药物如何选择？临床30年经验分享！

人的一生有三分之一的时间在睡眠中度过，高质量的睡眠对于人的心身健康极其重要，现代社会人们压力越来越大，失眠现象也越来越严重。失眠是一种很难根治的疾病，这种疾病就算治愈后，再过一段时间也会复发。

失眠分为短期失眠和慢性失眠，短期失眠一般去除诱因后会恢复正常，慢性失眠则需要规范性治疗，但有一部分短期失眠患者不进行干预的话会转成慢性失眠，故对于短期失眠患者仍需要积极治疗。

治疗失眠的方法有心理治疗、行为治疗、药物治疗等，今天就结合我精神科临床30年的经验，为大家简单科普一下助眠药物，帮助大家学会如何选择助眠药物。

一、苯二氮卓类药物（安定类药物）

这类药物就是大家熟悉的安眠药，也是害怕成瘾的药物，它的优点是镇静催眠效果好，价格便宜，缺点是副作用偏大，如早晨醒来头晕，肌肉无力，还容易造成白天警觉性下降，不能从事开车这样的工作，长期大量使用容易产生药物依赖。

按照安定类药物的作用时间长短可分为：

1．  短效的药物：药物起效快，药效消失得也快。

      优点是解决入睡困难效果好，第二天醒来副作用小，缺点是容易产生药物依赖。

      1）  咪达唑仑：常用剂量7.5-15mg，睡前15-30分钟服用，建议短期临时使用。

      2）  三唑仑：常用剂量2.5-5mg，睡前15-30分钟服用，这个药物已经买不到了，停产了。

2. 中效的药物: 镇静催眠效果肯定，第二天醒来副作用偏大，优点抗焦虑效果好。

      1) 艾司唑仑（舒乐安定）：常用剂量1-3mg，睡前15-30分钟服用。

      2）奥沙西泮：常用剂量15mg-30mg，睡前15-30分钟服用，也可以7.5-15mg临时服药抗焦虑。

      3）阿普唑仑：（佳静安定）常用剂量0.4-0.8mg，睡前15-30分钟服用。也可以0.4mg临时服药抗焦虑。

      4）劳拉西泮：（罗拉）常用剂量1-2mg，睡前15-30分钟服用。也可以0.5-1mg临时服药抗焦虑。

3. 长效药物：优点是镇静催眠效果在安定类药物中最强，缺点是副作用较大。

      1) 氯硝西泮（氯硝安定）：常用剂量2-4mg，睡前15-30分钟服用。白天易出现头晕，身上乏力。药效最强，副作用也最大。

      2）硝西泮（硝基安定）：常用剂量5mg-15mg，睡前15-30分钟服用。

      3）地西泮：（安定）常用剂量5-10mg，睡前15-30分钟服用。

安定类药物的使用原则：

①间断服药原则：每周用药2-4次，能不用药就不用药，不长期大量服用。

②最低有效量原则：小剂量管用就不用大剂量

③定期换药的原则: 如果是病情需要长期服用安定类药物，建议3-4周就换另一种安定类药物或者第三代安眠药，可以有效地避免依赖的产生。注意换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加，一般来说3-5天减一次，一次减一半的药量。两种药物交叉服用一段按时间后，再撤掉原来的药物，把新药加到治疗量。如果是服用的短效安定药，减药的过程相应延长。

如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药，只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就认为患者是需要而不是依赖。

小常识：

①凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的，都是安定类药物。

②药物依赖：

心理依赖：内心深处渴望服用药物，即使不服药，只要身上有药就会很踏实。

躯体依赖：一旦不服药，原来的症状如失眠，烦躁等会再次出现，还会出现心慌，恶心，出汗等多种躯体方面的症状。

如果产生药物依赖，一般来说患者会出现服药剂量越来越大，但是药效却越来越差的情况，这是依赖的表现。如果患者服药剂量在常用的范围内，药效一直很好，这种情况不认为患者出现了依赖，我在临床上就经常见到患者服用某种安定药时间很长，但是剂量不大，效果很好，也就不建议患者换药了。

二、第三代催眠药

       具有催眠作用，无镇静、抗惊厥作用，可改善睡眠结构，但不影响正常的生理睡眠结构，为治疗失眠的一线药物。半衰期短，不产生积蓄、后遗作用少，对白天的影响轻微。一般不产生反跳性失眠、耐药和依赖。

        1)  唑吡坦：常用剂量5-10mg，睡前15-30分钟服用。

        2  佐匹克隆：常用剂量7.5-15mg，睡前15-30分钟服用。

        3）扎来普隆：常用剂量5-10mg，睡前15-30分钟服用。

        4）艾司佐匹克隆：常用剂量3-6mg

三、其他改善失眠的药物

    1. 抗精神病药物：奥氮平5-10mg，喹硫平50-200mg，适合精神分裂症或者抑郁症患者使用，单纯失眠症患者不建议服用。

    2. 抗抑郁药物：米氮平15-30mg，曲唑酮50-100mg，以及阿米替林25-50mg，多虑平50-75mg等，适合抑郁症患者使用，失眠症患者也可以服用，没有依赖性，但是阿米替林片，多虑平副作用大。

    3. 抗组胺药物：本身是抗过敏的药物，副作用是催眠，基本没有依赖性，常用的是异丙嗪25-75mg。

    4.褪黑激素：是激素的一种，算是保健品，卖的很火的脑白金就是这个东西在起作用，仅适合轻度失眠。

    5.中成药:适合轻度失眠，有乌灵胶囊、心神宁、七叶神安片、枣仁安神液、路优泰、甜梦胶囊、安神补心丸、败酱片、柏子养心丸、朱砂安神丸等等。

助眠药物种类有很多，并且都有一定的成瘾性，如果使用不当，就会导致药物成瘾。失眠患者如果需要药物治疗，首先要在专业医生的帮助下找到失眠的原因，然后对症选择用药，切忌自行盲目用药。

注意：本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药！如身体不适，请线下就医，并在专业医生指导下用药！

当真正无法有效管理睡眠的时候，一定要寻求专业医生的帮助，不可盲目自行服药或不加理会，这样会导致失眠症状加重，给后续治疗增加困难。