被忽视的精神科‘老将’：多虑平的多维价值与中西医协同策略

在精神科临床用药体系中，有一款经典药物常被 “新兴药物” 的光芒掩盖，却始终以 “一药多能” 的特性默默守护患者健康 —— 它就是多虑平。作为三环类抗抑郁药的代表性药物之一，多虑平不仅凭借亲民的价格、广泛的可及性降低患者用药门槛，更在焦虑障碍、抑郁状态、慢性失眠等多种常见精神心理与睡眠问题的干预中，展现出不可替代的独特价值。

一、从作用机制读懂多虑平：为何能 “一药多效”?

多虑平的核心治疗价值，源于其对神经递质系统的精准调节与多受体作用特性：

一方面，它能通过抑制 5 - 羟色胺(5-HT)与去甲肾上腺素(NE)的再摄取，显著提升大脑内这两种关键神经递质的浓度 ——5 - 羟色胺是调节情绪、缓解焦虑的核心递质，去甲肾上腺素则与精力、动力及情绪稳定性密切相关，二者水平的提升可直接改善抑郁情绪、减轻焦虑症状;

另一方面，多虑平具有强效抗组胺 H1 受体作用，这一特性使其能快速发挥镇静效果，无论是入睡困难(躺下 30 分钟以上无法入眠)、睡眠维持障碍(夜间易醒、多梦)还是早醒(比预期起床时间提前 2 小时以上)，不同类型的失眠问题均能通过其镇静作用得到改善。

更值得关注的是，多虑平存在明确的 “剂量依赖性效应”：低剂量(如 12.5mg-25mg / 日)时，其抗组胺作用占主导，可作为 “助眠药” 精准改善睡眠，且对日间情绪影响较小;随着剂量逐步调整(25mg-75mg / 日，具体需遵医嘱)，其调节单胺类神经递质的作用会逐渐增强，抗焦虑、抗抑郁效果逐步显现。这种 “按需调整” 的特性，让它在临床中能灵活适配不同患者的需求 —— 比如 “抑郁伴失眠” 患者无需同时服用两种药物，单药即可实现 “情绪 + 睡眠” 双重改善，大幅降低用药复杂性。

二、多虑平的临床优势：为何仍需重视这款 “老药”?

在新型抗抑郁药、助眠药不断涌现的当下，多虑平仍能占据临床一席之地，核心在于其不可替代的四大优势：

1. 一药覆盖多症状：尤其适合 “抑郁 + 焦虑 + 失眠” 共病群体(临床中约 60% 抑郁患者合并焦虑，80% 合并睡眠问题)，避免多重用药导致的药物相互作用风险，简化治疗方案;

2. 疗效稳定且耐受良好：长期临床数据显示，多虑平长期应用时，患者身体对药物的适应性较好，不易出现 “疗效衰减”;停药时若遵医嘱逐步减量，停药反应(如头晕、情绪反弹)相对温和，远低于部分新型药物;

3. 经济负担极低：作为纳入国家药品集中采购目录的药物，多虑平的价格已大幅下调，以常用规格计算，日均用药成本仅几角钱，极大减轻了需长期服药患者的经济压力;

4. 安全性数据充分：作为临床应用超过半个世纪的 “老药”，其药理作用、常见不良反应及应对方案已被充分验证，医生可根据丰富的用药经验精准规避风险，降低用药不确定性。

三、用药需警惕：多虑平的局限性与安全要点

尽管优势显著，但多虑平的 “抗胆碱能作用” 与 “心脏影响” 仍是用药核心关注点，需提前规避风险：

● 常见不良反应：口干(发生率约 30%-50%)、便秘(约 20%)、视物模糊(约 15%)等抗胆碱能症状，多在用药初期出现，多数患者可逐渐耐受;少数患者可能出现体位性低血压(站立时头晕)，需注意缓慢起身;长期用药者需监测体重变化，避免体重异常增加;

● 心脏安全风险：多虑平可能影响心脏传导功能，有冠心病、心律失常、心力衰竭等基础疾病者，或正在服用其他影响心脏药物的患者，需在用药前及用药期间定期检查心电图，避免 QT 间期延长等风险;

● 特殊人群用药：老年患者因代谢能力下降，需从 “极低剂量”(如 6.25mg / 日)开始试用，避免过度镇静导致跌倒、认知功能短暂下降等问题;肝肾功能不全者需根据指标调整剂量，避免药物蓄积。

安全用药关键策略：

1.必须由医生评估个体病情(如症状类型、基础疾病、合并用药情况)后确定是否适用，不可自行购买服用;

2.遵循 “小剂量起始、逐步加量” 原则，初始剂量以 “能控制核心症状的最低剂量” 为宜，避免剂量过高引发不适;

3.若需改善睡眠，建议在 “睡前 1-2 小时” 服药，既能最大化利用其镇静作用，又能减少日间困倦;

4.长期用药者(超过 3 个月)需定期复查肝肾功能、心电图，每 6 个月评估一次疗效与不良反应，及时调整方案;

5.停药时需在医生指导下 “逐步减量”(通常每周减 1/4 剂量)，不可突然停药，避免症状反弹或撤药反应。

四、中西医协同：让精神疾病治疗更安全、更高效

中医治疗精神心理疾病始终遵循 “整体调理、辨证施治” 原则，不仅关注精神症状(如情绪、睡眠)的改善，更注重肝、肾、脾等核心脏器功能的平衡 —— 中医认为，“肝主疏泄”(调节情绪)、“肾主藏精”(维系精力)、“脾主运化”(保障气血生成)，脏器功能失调是精神症状反复的重要根源。

基于患者体质差异，中医可针对性制定调理方案：

● 若患者因长期服药出现肝损伤风险(如肝功能指标轻度异常)，可选用枸杞、山药、五味子等 “保肝疏肝” 中药配伍，或制成药膳(如枸杞山药粥)，减轻药物对肝脏的负担;

● 若患者伴随乏力、腰膝酸软、记忆力下降等 “肾虚” 表现，可选用熟地、肉苁蓉、菟丝子等 “补肾益精” 药材，结合针灸(如针刺太溪、肾俞穴)调节脏腑功能;

● 对于因 “气血不足” 导致的情绪低落、失眠多梦，可通过当归、黄芪、红枣等 “益气养血” 中药，或食疗(如当归黄芪乌鸡汤)改善机体状态。

这种中西医协同模式的核心价值在于：中药调理不仅能提升患者对精神类药物(如多虑平)的耐受性，减少口干、便秘等不良反应，还能通过调节 “气血阴阳平衡” 从根源改善机体状态，辅助增强西药疗效，实现 “1+1>2” 的治疗效果。

总结：重新认识 “老药” 多虑平，让治疗更精准

在新型药物层出不穷的今天，多虑平这款 “精神科老将” 并未过时 —— 其 “一药多效” 的特性、稳定的疗效、极低的经济成本，使其在 “情绪 + 睡眠” 共病治疗、长期维持治疗等场景中，仍是重要选择。

用药的核心并非 “选新或选老”，而是 “选对、用对”：需医生结合患者症状、基础疾病、经济状况制定个体化方案，同时可借助中西医协同策略规避风险、提升疗效。唯有如此，才能让 “老药” 焕发新活力，真正为患者的精神健康保驾护航。