苯二氮卓类药物与 Z 类药：抗焦助眠大比拼

在当今社会，焦虑和失眠如同两座大山，压得众多人喘不过气来。苯二氮卓类药物(BDZs)和 Z 类药作为抗焦助眠的两大 “主力军”，备受患者关注。患者们常常心存疑惑：这两类药物谁的效力更强?谁又更容易成瘾呢?接下来，让我们深入探究一番。

BDZs 半衰期长短

常见的苯二氮卓类药物，其半衰期长短有着明显的区分。氯硝西泮的半衰期长达 2 天，在一众药物中独占鳌头;艾司唑仑为 17 小时，劳拉西泮 13 小时，阿普唑仑 12 小时，奥沙西泮则是 10 小时。这里需要注意的是，药物的半衰期越短，意味着它在体内维持效果的时间就越短，也就需要更频繁地反复给药。像咪达唑仑，因其起效迅速，甚至被人称为 “三步倒”，但也正因为半衰期短，反复使用下成瘾风险相对较高。

BDZs 达峰时长

常用 BDZs 的达峰时间也各有不同。奥沙西泮达到血药浓度峰值需要 3 小时，时间最长;氯硝西泮和劳拉西泮均为 2 小时;阿普唑仑与艾司唑仑则都是 1.5 小时。相较于半衰期，药物的起效时间与达峰时间的关联更为紧密。药物的达峰时间又和它的亲脂性相关，比如三唑仑，亲脂性高，吸收快，能够迅速进入大脑，起效自然就快;而氯硝西泮亲脂性低，起效便慢。奥沙西泮虽然半衰期短，可达峰时间长，所以不仅起效偏慢，效果维持的时间也较短。

Z 类药半衰期长短

Z 类药同样有其独特的半衰期排序。右佐匹克隆半衰期为 6 小时，佐匹克隆是 5 小时，唑吡坦 2.5 小时，扎来普隆最短，仅 1 小时。这类药物被统称为 α1 亚单位苯二氮卓受体激动剂，从它们的英文名称便能看出端倪，均以 Z 开头，像唑吡坦 Zolpedem、佐匹克隆 Zopiclone、扎来普隆 Zaleplon 等。

改善入睡效力强弱

在改善入睡效力方面，各类药物也有强弱之分。喹硫平 25mg 的效力最强;随后是右佐匹克隆 3mg 与唑吡坦 10mg，二者效力相当;接着是佐匹克隆 7.5mg 与劳拉西泮 1mg;扎来普隆 10mg 稍弱;安慰剂的效果自然是最差的。一旦发现有镇静助眠药物成瘾倾向，喹硫平、米氮平、曲唑酮等药物可发挥辅助睡眠的作用。

Z 类药对认知损害

Z 类药在使用过程中，对认知功能会产生不同程度的损害。唑吡坦 20mg 对认知的损害强度最大，10mg 时损害相对减弱;褪黑素 5 - 10mg 也存在一定影响，但比唑吡坦要小;安慰剂则几乎没有认知损害。

成瘾率大小

从成瘾率来看，BDZs 处于较高水平，相对而言更容易让患者产生依赖;佐匹克隆成瘾率次之;唑吡坦再次之;扎来普隆成瘾率相对较低。在治疗过程中，如果涉及药物成瘾问题需要调整，遵循 “长效替代短效，先快后慢，只减不加” 的原则。

药物治疗，四大原则

在使用药物治疗焦虑和失眠时，需要严格遵循四大原则。

1、酌情给予催眠药物：并非所有有睡眠问题或焦虑症状的患者都需要药物治疗，要根据具体情况判断是否真的需要借助药物来改善。

2、个体化：从小剂量开始给药，一旦达到能有效缓解症状的剂量后，若无特殊情况，不要轻易调整药物剂量。不同患者对药物的敏感度和耐受性不同，个体化用药能在保证疗效的同时，减少不良反应。

3、给药原则：提倡按需、间断、足量用药。每周服药 3 - 5 天即可，无需连续每晚用药。预期入睡困难时，在上床前 5 - 10 分钟服用镇静催眠药物;若上床 30 分钟后仍无法入睡，也可服用;当比通常起床时间提前≥5 小时醒来，且无法再次入睡时，同样可以服用。

4、疗程：应根据患者睡眠情况灵活调整用药剂量和维持时间。短于 4 周的药物干预可选择连续治疗;超过 4 周的药物干预，则需要每个月定期评估，每 6 个月或旧病复发时，要对患者睡眠情况进行全面评估，必要时变更治疗方案。

中西结合，增效减副

作为一名从医 40 余年的医者，我始终秉持 “中西结合，身心同治” 的理念来干预精神心理问题，实践证明，这种方式疗效显著且副作用小。西医能够快速控制症状，起到治标作用;中医则注重整体调理气血运行、脏腑功能，从根本上改善机体状态，还能降低药物毒副作用。二者相互配合，强强联合，既可以提高患者治疗依从性，增强疗效，又可以缩短治疗周期，实现 1 + 1 > 2 的效果。

北京朝阳门中西医结合医院杜万君主任温馨提示：如果你或你的家人、朋友正遭受失眠、抑郁症、焦虑症、双相障碍、精神分裂等精神疾病的折磨，或者有用药方面的困扰，可以联系我们留下您的联系方式，24 小时内会联系您详细沟通，为您排忧解难。