抗精神病药物常见效应排序及中西结合治疗优势

本文汇总自喻东山教授主编的《精神科合理用药手册》(第 4 版)。需注意，药物效应应结合剂量和疗程综合评估，以下总结仅供参考。

治疗阳性症状和躁狂

治疗精神分裂症阳性症状

抗精神病药物治疗精神分裂症阳性症状的强度由强到弱依次为：氯氮平 (特强)> 奥氮平 (强)= 氨磺必利 = 帕利哌酮 > 氯丙嗪 (中强)> 利培酮 (中)= 奋乃静 = 布南色林 > 喹硫平 (弱)= 齐拉西酮 = 鲁拉西酮 = 阿立哌唑 = 哌罗匹隆。

治疗躁狂

抗精神病药治疗躁狂的疗效由强到弱依次为：氯氮平 > 奥氮平≥氯丙嗪 > 利培酮 > 喹硫平。

不典型抗精神病药物阻断 D2 受体顺序

哌罗匹隆 (特高)> 氟哌啶醇 = 布南色林 = 氨磺必利 = 舒必利 = 阿立哌唑 > 帕利哌酮 = 利培酮 = 鲁拉西酮 = 齐拉西酮 > 奥氮平 > 氯氮平 = 喹硫平。阻断 D2 受体主要影响抗精神病性症状效应、急性锥体外系反应、催乳素水平、QTC 间期。

阻断 5-HT2A 受体顺序

哌罗匹隆 (特高)= 利培酮 = 齐拉西酮 > 阿立哌唑 (高度)= 鲁拉西酮 = 布南色林 = 氯氮平 = 奥氮平 = 帕利哌酮 > 喹硫平 (中度)> 氟哌啶醇 (低度)> 舒必利 (无)= 氨磺必利。阻断 5-HT2A 受体将引起 DA 脱抑制性释放，在黑质 - 纹状体通路减轻锥体外系反应，在结节 - 漏斗通路减轻高催乳素血症，在中脑 - 皮质通路减轻阴性症状、认知症状、抑郁症状。

抗 H1 受体顺序

氯氮平 (高度)= 奥氮平 = 哌罗匹隆 > 喹硫平 (中度)> 利培酮 (低度)= 阿立哌唑 = 帕利哌酮 > 齐拉西酮 (无)= 鲁拉西酮 = 布南色林 = 氟哌啶醇 = 舒必利 > 氨磺必利 (激动 H1 受体)。抗 H1 受体主要决定对代谢综合征的影响强弱。

部分激动 5-HT1A 受体顺序

哌罗匹隆 (特高)> 齐拉西酮 (高度)> 鲁拉西酮 (中度)= 阿立哌唑 > 帕利哌酮 (低度)= 喹硫平 > 氯氮平 (无)= 奥氮平 = 氟哌啶醇 = 舒必利 > 利培酮 (甚至是弱阻断 5-HT1A 受体，可能引起抑郁)。

阻断 M1 受体 (抗胆碱能) 的强度依次为

氯氮平 (特高)> 奥氮平 (高度)> 喹硫平 (中度)> 利培酮 (无)= 齐拉西酮 = 阿立哌唑 = 帕利哌酮 = 哌罗匹隆 = 鲁拉西酮 = 布南色林 = 氟哌啶醇 = 舒必利 > 氨磺必利 (拟胆碱能)。

总结

再次强调，药物效应应结合剂量和疗程综合评估，以上总结仅供参考。必要时，可选择中西联合用药干预精神分裂症，可取得良好效果。

中西结合，增效减副

从医 40 余年，我始终秉承 “中西结合，身心同治” 的理念干预精神心理问题，疗效显著副作用小。西医治标，能快速控制症状，中医治本，可以整体调理气血运行、脏腑功能，降低药物毒副作用。

二者强强联合，既可以提高患者治疗依从性，增强疗效，又可以缩短治疗周期，实现 1+1 >2 的效果。

北京朝阳门中西医结合医院杜万君主任有话说：

如果你或你的家人、朋友正遭受失眠、抑郁症、焦虑症、双相障碍、精神分裂等精神疾病的折磨，或者有用药方面的困扰，可以联系我们留下您的联系方式，24 小时内会联系您详细沟通。