双相情感障碍：为何确诊需等5-10年？三大核心困境与应对之道

不少人因持续情绪低落、精力耗竭就医时，常会被诊断为抑郁症并启动抗抑郁药物治疗。但部分患者的病情却会因此愈发复杂——出现异常烦躁、冲动易怒，甚至行为失控等表现。直到许久后才恍然大悟，这并非单纯的抑郁症，而是情绪在抑郁与亢奋两极间交替摆动的双相情感障碍。

数据显示，双相情感障碍患者从首次出现症状到获得精准诊断，平均需等待5至10年。这种漫长的诊断延迟并非偶然，根源在于疾病表现的高度复杂性，以及临床识别过程中面临的多重挑战。

一、首要难点：双相抑郁伪装成“单相抑郁”

绝大多数双相情感障碍患者以抑郁发作为首次起病，症状与普通单相抑郁症高度重合，均包含情绪低落、兴趣减退、精力耗竭等核心表现。研究证实，高达60%的双相障碍患者最初会被误诊为单相抑郁。

尽管症状相似，双相抑郁仍可能暗藏一些“鉴别信号”：比如抑郁期反而食欲亢进、睡眠过量;抑郁发作起病及缓解均较突然;有明确的双相障碍家族史;或是服用抗抑郁药物后，情绪未改善反而出现焦躁、兴奋，甚至引发轻躁狂发作(即临床所说的“转躁”)。但这些信号并非所有患者都会出现，给早期鉴别带来极大难度。

二、核心挑战：被忽视的“轻躁狂”症状

诊断双相障碍，尤其是双相Ⅱ型障碍的关键，在于精准识别轻躁狂发作，而这恰恰是临床诊疗中的一大难点。

对患者而言，轻躁狂状态往往伴随精力充沛、自信心爆棚、思维敏捷等正面感受，他们多认为这是“状态极佳”的表现，而非疾病信号，因此不会主动向医生提及。即便后续陷入抑郁，也难以清晰回忆起这段情绪高涨的经历。

对医生而言，轻躁狂的识别高度依赖对患者既往病史的深度挖掘，以及家属提供的客观佐证(如“那段时间他花钱毫无节制，睡眠极少却精力充沛”)。同时，诊断标准本身存在模糊地带：比如要求症状持续至少4天，但部分患者发作时间更短暂;而“功能显著变化”的界定，也缺乏统一标准，需依赖主观判断。

三、现实阻碍：临床诊疗的多重局限性

在门诊诊疗节奏紧张的场景下，医生往往难以投入充足时间进行深入、系统的纵向病史采集。详细梳理患者的情绪波动规律、轻躁狂既往史、家族病史等需要大量时间，而短暂的问诊更易聚焦于当下的抑郁症状，进而忽略潜在的双相障碍可能。

除此之外，不同医生对诊断标准的理解与把握存在差异，也加剧了诊断难度：

一是“软双相”症状界定模糊。对于症状不典型、未完全符合诊断标准(如轻躁狂持续时间不足4天)的情况，不同医生可能给出不同解读与处理方案。

二是过度诊断与诊断不足并存。既有将激越、冲动等表现误判为轻躁狂的过度诊断风险，也存在未能识别真正轻躁狂症状的漏诊情况。国外研究显示，超过半数曾被诊断为双相障碍的患者，经严格复核后并不符合诊断标准。

三是“重精”管理带来的诊断顾虑。在中国，双相障碍属于重性精神疾病，需上报并纳入社区管理。这种管理要求可能让医生在诊断时更为谨慎，甚至倾向于采用“心境障碍”等宽泛诊断，以避免给患者贴上疾病标签、带来心理压力。

科学应对：中西联合，标本兼顾抗双相

针对双相情感障碍的复杂性，中西联合治疗模式展现出显著优势，实现标本兼顾的诊疗效果。

1. 双管齐下，标本同治：西医聚焦症状，通过精准用药快速控制情绪两极波动，实现“治标”;中医立足整体调理，从脏腑平衡入手调节机体内在机能，筑牢健康根基，实现“治本”，二者结合提升诊疗效果。

2. 减毒增效，提升安全：中药灵活配伍、针灸等中医疗法，可辅助减少西药用量，有效缓解西药带来的头晕、肠胃不适等不良反应，尤其适用于青少年儿童、老年群体及长期用药者，提升治疗安全性与耐受性。

3. 巩固疗效，降低复发：急性期通过西药快速控制症状后，结合患者体质辨证施用中药巩固治疗，综合调节五脏六腑功能，相较于单一用药，可使复发率降低约30%，为患者长期健康保驾护航。