青少年急性躁狂发作：双相情感障碍的药物干预策略与综合治疗路径

在全球范围内，双相情感障碍已成为青少年急性躁狂发作的重要病因，其发病率正呈逐年攀升之势。我国青少年双相情感障碍检出率的持续增长，也引发了社会各界的广泛关注。面对这一严峻的公共卫生挑战，如何精准选择药物进行科学干预，已成为精神医学领域亟待解决的关键问题。治疗方案的制定需综合考量病情特点、个体反应差异、药物安全性及耐受性等多维度因素，确保治疗的有效性与安全性。

一、抗精神病药物：急性期治疗的首选方案

在青少年急性躁狂发作的治疗中，抗精神病药物凭借其快速起效的特性，成为急性期治疗的核心选择。第二代抗精神病药物(SGAs)，如奥氮平、利培酮、喹硫平等，更是其中的中流砥柱。以奥氮平为例，其独特的药理机制在于能够同时阻断多巴胺 D₂受体和 5 - 羟色胺 2A 受体，通过调节边缘系统与皮质 - 纹状体 - 丘脑 - 皮质环路的神经递质平衡，迅速缓解躁狂症状。临床实践显示，多数患者在用药后的数天至一周内，即可观察到显著的症状改善，为急性期患者的病情控制赢得宝贵时间。

二、心境稳定剂：长期治疗的基石

心境稳定剂在青少年双相情感障碍的全病程管理中占据重要地位，尤其在维持治疗阶段发挥着不可替代的作用。

锂剂：双相障碍治疗的 “黄金标准”

锂剂作为治疗双相障碍的经典药物，具有抗躁狂、抗抑郁和预防自杀的三重临床功效，被誉为双相障碍治疗的 “金标准”。长期使用锂剂不仅能显著降低躁狂和抑郁的复发风险，还对降低全因死亡率具有积极作用。然而，锂剂在急性期存在起效较慢的局限性，通常需要 2-3 周才能达到稳定的血药浓度并发挥最佳疗效。因此，在临床实践中，常将锂剂与抗精神病药物联合使用，实现优势互补，提升治疗效果。

丙戊酸盐：辅助治疗的重要选择

丙戊酸盐是另一种常用的心境稳定剂，在急性期与抗精神病药物联合应用时，可有效增强整体疗效，减少抗精神病药物的使用剂量，从而降低副作用发生风险。但值得注意的是，丙戊酸盐可能对青少年的体重管理和肝功能产生不良影响。因此，在使用过程中，需对患者进行严密的监测，确保治疗的安全性。

三、权威临床指南推荐

美国儿科学会(AACAP)和国际双相障碍学会(ISBD)等权威机构，基于大量临床研究证据和专家共识，为青少年急性躁狂的治疗制定了明确的指南。指南明确推荐，以阿立哌唑、喹硫平和奥氮平为代表的第二代抗精神病药物，应作为青少年急性躁狂发作的一线治疗选择。这些药物在有效控制急性症状的同时，展现出良好的耐受性。而锂剂、丙戊酸盐等心境稳定剂，则更适合用于症状缓解后的维持治疗阶段，或针对有长期治疗需求的患者，进一步巩固治疗效果，预防疾病复发。

四、青少年用药的特殊挑战与应对策略

(一)副作用监测与管理

青少年正处于生长发育的关键时期，药物治疗可能引发一系列特殊问题。例如，锂剂可能对甲状腺功能和肾功能产生影响，丙戊酸盐则可能导致体重增加和肝功能异常。因此，在药物治疗过程中，需建立完善的监测机制，定期对青少年的体重、代谢指标(如血糖、血脂、血压)、甲状腺功能、肾功能和肝功能等进行全面评估，及时发现并妥善处理药物副作用，确保治疗的安全性和可持续性。

(二)提升治疗依从性

青少年患者普遍存在治疗依从性较差的问题。部分青少年因对药物副作用的恐惧、对疾病认知不足，或受追求 “自由” 心理的影响，常出现拒绝服药或自行停药的情况。为改善这一现状，医护人员需加强对青少年及其家属的健康教育，通过多种形式普及双相情感障碍的疾病知识、药物治疗的重要性和必要性，以及常见副作用的应对方法，增强患者及其家属对治疗的信心和配合度。

(三)关注药物对生长发育的长期影响

药物对青少年生长发育的潜在影响不容忽视。研究表明，长期使用某些抗精神病药物可能影响青少年的身高增长、性发育和认知功能。因此，在治疗过程中，应定期对青少年的生长发育情况进行全面评估，包括身高、体重、骨龄、性发育指标等，并根据评估结果及时调整治疗方案，在保障治疗效果的同时，最大程度降低药物对生长发育的不良影响。

五、中西联合治疗：精神心理疾病的创新路径

(一)标本兼治，协同增效

中西医结合治疗为精神心理疾病的治疗开辟了新的方向。中医从整体观念出发，通过调节人体的阴阳平衡和脏腑功能，帮助患者恢复身体的内在稳态;西医则凭借精准的对症治疗，迅速缓解情绪波动等症状。二者有机结合，既能快速控制症状，又能从根本上调节机体功能，达到标本兼治的效果。

(二)降低副作用，提升安全性

中药的灵活配伍和针灸等传统疗法，能够有效辅助降低西药用量，减轻头晕、肠胃不适等不良反应，尤其适用于青少年儿童、老年人群以及需要长期用药的患者群体，显著提升了治疗的安全性和耐受性。

(三)显著降低复发风险

在急性期采用西药快速控制症状后，结合中医辨证论治的方法使用中药进行巩固治疗，可全面调节人体五脏六腑的功能，增强机体的抗病能力。临床研究表明，中西医结合治疗相比单一用药，可使疾病复发率降低约 30%，为患者的长期康复提供了有力保障。

北京朝阳门中西医结合医院精神科赵振海主任表示：“从事精神科临床工作 30 余年来，我深刻认识到精神心理疾病的治疗需要综合运用多种方法，才能取得理想的治疗效果。我始终坚持‘中西双结合，身心两手抓’的综合干预理念，帮助患者战胜疾病。精神心理疾病并不可怕，只要秉持科学的态度，积极接受规范治疗，患者完全有希望恢复健康，回归正常生活。”