阿尔茨海默病治疗药物的相互作用剖析：安全用药的关键

大家好，我是精神科医生姚万国。在精神科临床治疗中，合理用药是关键环节，而掌握药物相互作用知识更是确保用药安全有效的重要前提。今天，我们聚焦于阿尔茨海默病等神经退行性疾病治疗中常用的几款药物——多奈哌齐、利凡斯的明、加兰他敏、石杉碱甲和美金刚，剖析它们的药物相互作用特点，希望能为广大读者提供有益参考。

01、多奈哌齐

【药物相互作用】：

1.协同作用：与拟胆碱药、β肾上腺素受体拮抗药、神经肌肉阻滞剂有协同作用。

2.拮抗作用：与抗胆碱药物之间相互降低药效，不应合用。

3.代谢抑制剂：与CYP3A4抑制剂、CYP2D6抑制剂合用，本品血药浓度会增加，需注意可能出现的不良反应。

4.代谢诱导剂：与细胞色素P450酶系的诱导剂合用，本品血药浓度会降低，可能会降低疗效，故应考虑酌情增加剂量。

5.乙醇：乙醇可能会降低本品的浓度，故两者合用应慎重。

02、利凡斯的明

【药物相互作用】：

利凡斯的明几乎不被肝P450酶代谢，因而诱导或抑制P450酶的药物不会影响本品的代谢，故药物相互作用较少。可与地高辛、华法林、地西泮、氟西汀同时使用。

03、加兰他敏

【药物相互作用】：

1.拟胆碱能药物：不应与其他拟胆碱能药物同服。加兰他敏能够拮抗抗胆碱药物。拟胆碱药物与能够显著减缓心率的药物(如地高辛及β-阻滞剂)可能会产生药效学方面的相互作用。作为一种拟胆碱能药物，加兰他敏能够加强麻醉过程中琥珀酰胆碱类药物的肌松作用。

2.代谢抑制剂：加兰他敏在与酮康唑及帕罗西汀同服时AUC分别增加了30%和40%。而另一个CYP3A4酶抑制剂红霉素仅使加兰他敏的AUC增加了10%。与CYP2D6酶抑制剂(阿米替林、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀及奎尼丁)同服，加兰他敏的清除率减少了约25%~33%。因此，在使用加兰他敏治疗初期，与CYP2D6或CYP3A4酶的强抑制剂同服时，患者胆碱能副作用发生率会升高，主要是恶心及呕吐。

04、石杉碱甲

【药物相互作用】：

参见多奈哌齐。本品慎与碱性药物配伍。

05、美金刚

【药物相互作用】：

1.作用增强或减弱：在合并使用本品时，左旋多巴、多巴胺受体激动剂和抗胆碱能药物的作用可能会增强，巴比妥类和神经阻滞剂的作用有可能减弱。

2.抗痉挛药物：美金刚与抗痉挛药物(如丹曲洛林或巴氯芬)合用时可以改变这些药物的作用效果，因此需要进行剂量调整。

3.禁忌合用：美金刚与金刚烷胺应避免合用，以免发生药物中毒性精神病。同样道理，也不应将美金刚与氯胺酮或右美沙芬合用。

4.代谢相互作用：由于其他药物(如西咪替丁、雷尼替丁、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、奎宁以及尼古丁)与金刚烷胺共用相同的阳离子转运系统，因此也有可能与美金刚产生相互作用，导致血浆水平升高的潜在风险。

5.利尿剂：美金刚与双氢克尿噻或任何一个含双氢克尿噻的复方制剂合并应用时有可能使双氢克尿噻的血清水平降低。

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注意：本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药。如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药。