月经相关情志异常的中医诊疗策略

月经相关情志异常是一种较为典型的心身疾患，其临床表现复杂多样。患者不仅会出现情绪异常，如烦躁易怒、悲伤啼哭、情绪低落、喃喃自语，甚至狂躁不安，还可能伴有头痛、腹痛、水肿、乳胀、月经量异常等躯体症状。部分患者甚至在焦虑抑郁的基础上出现幻觉、妄想等严重症状。这些症状有的主要出现在经前，有的则在经期更为突出，但通常在经后会恢复正常。中医在治疗此类疾病时，强调全周期治疗，尤其注重在情志异常出现之前进行干预，而不仅仅是针对已经出现的症状进行治疗。因此，平时的情志调摄、饮食调摄等生活方式的调整显得尤为重要。

一、病因病机

(一)发病因素

1.情志不遂或惊恐刺激 情志不遂或受到惊恐刺激，会导致气机失调。常见表现为肝郁气滞，气机上逆、横逆或化火，进而影响气血的化生与运行。由于经前和经期气血下行，任冲脉紊乱，导致躯体气血失常。同时，气血下行后脑络气血不足，脑神失养，或因五志化火上扰脑神，从而引发神机紊乱、脑神失常，表现为经前或经期的情志异常。

2.素体气血不足 患者可能因先天不足或后天饮食不佳、脾胃虚弱，导致气血虚弱，任冲脉虚。每逢经前或经期，气血下行以充养胞宫，脑神更加失养，从而出现情志失常。

3.久服药物 长期服用药物，尤其是精神科药物，可能导致药物毒邪积聚。这些毒邪可能化热伤阴，导致气血耗伤瘀阻，或损伤天癸，或使脑络失营，脑神失常。

(二)病机要点

在临床上，月经相关情志异常可分为虚证和实证两大类。虚证以精神抑郁为主，主要与心胆虚怯、心血不足有关;实证则以精神烦躁为主。此外，虚证常伴有气郁、痰郁、湿郁，治疗时需结合行气、解郁、化痰、除湿的方法;实证则多见痰火、阴虚，需佐以化痰、清火、养阴的药物。若伴有药毒蕴积，多见血瘀或毒热，常表现为月经不畅或痛经，治疗时需活血化瘀、清热解毒。

二、辨证施治

(一)心血不足，脑神失养，冲任失养

病因：禀赋不足或素性怯弱，思虑过度，劳倦伤脾，导致脾虚化源不足，气血化生不足，精亏血少。心失所养，脑神失养，经前或经期气血下注冲任，心血更感不足，脑络更加空虚，神机不畅，从而出现情志异常。经血停止后，脑神恢复正常，情志也随之恢复。 主症：经前或经期出现悲伤啼哭，心中懊恼，情绪不宁，惴惴不安，喃喃自语，神疲乏力，注意力不集中，健忘，走神，神情呆滞，月经后错，经血量少，经色黯淡，面色少华，失眠健忘，倦怠懒言。舌淡，脉细。 治法：养血安神。 方药：养心汤(《证治准绳》)加减。

(二)肝郁化热，上扰脑神，血络不宁

病因：素性抑郁，或因大怒伤肝，导致肝气郁结，郁而化热。经前或经期冲气偏盛，冲气夹肝热上逆，上扰心神，肝郁更甚，气机不畅，从而引发情志异常。经行后，热随血去，血络复畅，脑神复宁，情志恢复正常。 主症：平日沉默寡言之人，经前或经期失眠、烦躁，甚至通宵不寐，心中忐忑，心烦易怒，急躁不安，敏感多疑，冲动，哭闹阵作或不止，甚至怒而发狂，口苦咽干，头痛头晕，乳房胀痛，乳头胀痛为主，月经先期，量多色红或黯红。舌苔薄黄，脉弦滑。 治法：清肝解郁，宁脑安神。 方药：丹栀逍遥散加减。

(三)痰火上扰，脑神不宁，任冲血乱

病因：素体痰盛，五志化火，或情志内伤，肝木乘脾，脾虚生湿，湿聚成痰，痰积日久化热，痰火内盛。经前或经期冲气偏盛，冲气夹痰火上逆，蒙蔽心窍，扰动心神，从而引发情志异常。经血通畅后，气血运行恢复正常，脑神和畅，情志也随之恢复。 主症：经前数日或经行之始，烦躁不安，语无伦次，精神不宁，甚至狂躁、易怒、哭闹，意识不清，经水通畅后诸症很快消失，事后不能回忆，平素精神大致正常，带下量多色黄稠，情绪不稳，心胸烦闷，饮食少思，夜卧不宁。舌红苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清热涤痰，宁脑安神。 方药：温胆汤加味。

(四)药毒化热，毒蕴血瘀，脑神不畅

病因：久服药物，药毒蕴积，化热伤阴，毒积毁络，气血失常，冲任血络痹阻，经血不畅。毒损脑络，脑神失常，从而出现经期或经前气血紊乱，情志失常。 主症：久服药物，痛经，经前或经期低热，月经量少或后推，甚至渐至全无，或经来骤止，乳房胀痛或结块，失眠多梦，胸闷，烦躁不安，坐卧不宁，淡漠或易怒，经水量少色黑，面色晦暗，小腹不适。舌质黯红或有瘀斑，脉弦涩。 治法：活血通经，宁脑安神。 方药：据血府逐瘀汤方意加减。

三、诊治体会

妇女月经周期异常往往伴有情志异常，多表现为焦虑状态，有的伴有抑郁，甚至出现精神病性症状。对于女性情志异常，临床医生需特别注意询问其与经期的关系，即使许多明确的精神科疾病(如神经症、精神分裂症、情感障碍)的症状波动也常与月经周期相关，但这一细节常被神经内科、精神科医生忽视。

中医在治疗经前、经期情志异常时，尤其是焦虑相关情志异常，不能局限于情志异常出现期间的治疗，而应根据情志异常与月经周期的关系，进行全周期的治疗。根据经前、经期、经后、经间期等不同阶段的生理特点进行调摄，注意在情志异常出现前即进行干预，做到治标与治本相结合。月经相关情志异常的治疗需兼顾月经异常和调神，同时注意平时的心理疏导，保持情志舒畅，关注经期的心理卫生和调护。

重要提醒：本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药!如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药。