舒必利：精神疾病治疗中的 “精准钥匙”

“对抗精神疾病，我们需要的是打开脑内锈锁的钥匙，而非砸碎整个门框的锤子。”——20 世纪最伟大的心理学家之一、“分析心理学之父” 卡尔・荣格的这句名言，深刻揭示了精神疾病治疗的核心理念。在临床实践中，药物的精准选择与应用，正是寻找这把 “钥匙” 的关键。今天，作为在安定医院深耕精神科 40 年的姚万国医生，想和大家聊聊舒必利(Sulpiride)这个 “老药新用” 的 “扫地僧”。

舒必利于 1967 年在德国上市，其独特的分子式结构形似带尾巴的钥匙扣，恰似一把专为精神分裂症打造的 “治疗钥匙”。精神分裂症患者常出现 “情感冰箱” 现象 —— 对亲人冷漠疏离，整日萎靡不振、恍若失魂。而舒必利能够精准作用于多巴胺 D2/D3 受体，发挥双向调节功能：低剂量时，刺激前额叶皮层，助力患者重拾亲情温暖;高剂量时，压制边缘系统，有效消除幻听症状。值得一提的是，相较于部分药物会导致患者体重明显增加，舒必利对体重影响几乎为零，[1] 这使其成为被奥氮平副作用困扰却仍未改善情感淡漠患者的理想选择。临床数据显示，舒必利在专治 “阴性症状” 方面表现卓越，有效率比氟哌啶醇高出 23%;并且能够快速激活情感，3 周内情感反应提升率超过 60%。[2]

然而，在使用舒必利时，有两大不良反应需重点关注：一是可能导致泌乳素水平大幅升高，女性患者可能出现停经、溢乳等症状;二是存在引发静坐不能的风险，患者会表现出坐立不安，如同 “屁股长了钉子”。

以去年接诊的高三学生小葛为例，因高考压力患上 “阴性型精分” 的他，服用利培酮 1 年后，情感淡漠症状反而加剧，经 PANSS 量表评估，阴性症状分高达 32 分。通过基因检测发现，小葛为 CYP2D6 慢代谢型。基于此，我及时调整治疗方案，采用舒必利分早晚服用，并通过血药浓度监测，将其稳定控制在 450ng/ml 的治疗窗内，同时配合每天午间 30 分钟经颅磁刺激左前额叶。两周复诊时，小葛的妈妈激动落泪，因为孩子主动给她夹菜了;1 个月后复查，泌乳素从 86ng/ml 降至 42ng/ml，阴性症状分直降到 14 分。最终，小葛顺利考上二本线，重新拥抱人生新征程。

为确保用药安全，三条 “保命铁律” 务必牢记：其一，严禁与甲氧氯普胺同用，二者联用会使猝死风险翻倍;其二，用药前必须进行心电图检查，若 QTc 超过 450ms，应立即停药;其三，每 2 个月复查泌乳素水平，若超过 80ng/ml，需联用 5mg 阿立哌唑进行对冲。正如我的口头禅所说：“精准用药不是撞大运，靠的是基因导航 + 血药巡航!”

在我的患者群体中，一半的人实现 20 年未复发，九成的人 10 年未复发，这都得益于西医的精准治疗体系。该体系主要涵盖三个核心维度：首先是科学化用药，通过精准评估，找到最适配患者的药物，并借助动态血药浓度监测，精细调整剂量，充分发挥药效;其次是代谢精准调控，全面评估患者肝肾功能、血糖血脂等指标，据此制定个性化用药方案，有效规避发胖、血糖升高等副作用;最后是多维度干预，将心理疗法与物理疗法有机结合，巩固治疗效果，助力患者持续康复。

姚万国主任温馨提示：精神疾病的治疗是一场需要医患共同努力的持久战，精准用药与综合干预缺一不可。希望每一位患者都能在科学治疗下，找到开启健康之门的那把 “钥匙”。