中医视角下月经相关情志异常的诊疗解析

月经相关情志异常是一种复杂的心身疾病，患者不仅会出现头痛、腹痛、水肿等躯体症状，情绪上也常表现出烦躁易怒、悲伤啼哭、抑郁低落等异常，严重者甚至出现幻觉、妄想。这些症状通常在月经周期特定阶段发作，月经结束后又恢复如常。中医强调对此类病症需进行全周期干预，尤其重视在症状出现前的预防调摄，通过情志疏导、饮食调节等方式，实现形神兼治。

01、病因病机

● 发病因素

1.情志失调：长期情志不遂或突然遭受惊恐刺激，会导致人体气机紊乱。中医认为，肝主疏泄，情志不畅易引发肝郁气滞，进而影响气血的生成与运行。在经前经期，气血下行，冲任二脉气血紊乱，躯体症状随之出现;同时，脑络气血不足，脑神失养，或五志化火上扰脑神，最终导致情志异常。

2.气血亏虚：先天禀赋不足或后天脾胃虚弱，会造成气血生化无源。每逢经前经期，气血下行以滋养胞宫，脑神得不到充足的气血濡养，从而引发情志失常。

3.药毒蓄积：长期服用精神科等药物，药物毒邪在体内蕴积，或化热伤阴，损耗气血导致瘀阻，或损伤天癸，影响脑络营养供应，致使脑神功能失常。

● 病机要点

临床上，月经相关情志异常可分为虚、实两类。虚证多表现为精神抑郁，主要与心胆虚怯、心血不足有关;实证则以精神烦躁为主。虚证常兼夹气郁、痰郁、湿郁，治疗时需配伍行气、解郁、化痰、除湿之品;实证多伴有痰火、阴虚，需佐以化痰、清火、养阴之剂。此外，药毒蕴积导致的病症，常伴有血瘀、毒热，患者多出现月经不畅、痛经等症状，治疗时需采用活血化瘀、清热解毒之法。

02、辨证施治

1、心血不足，脑神失养，冲任亏虚

先天禀赋不足或性格怯懦，长期思虑过度、劳倦伤脾，会使脾胃运化功能减弱，气血生成不足。精亏血少，心与脑神得不到充分滋养，经前经期气血下注冲任，心血更为不足，脑络空虚，神机不畅，引发情志异常。月经结束后，脑神恢复濡养，情志也随之正常。此类患者还可能兼见气虚、精亏、气郁、湿痰等症状。

● 主症：经前或经期出现悲伤啼哭、心中懊恼、情绪不宁、惴惴不安、喃喃自语，或伴有神疲乏力、注意力不集中、健忘、神情呆滞等;月经周期延后、经血量少、经色黯淡;面色无华、失眠健忘、倦怠懒言。舌淡，脉细。

● 治法：养血安神。

● 方药：养心汤(《证治准绳》)加减。方中黄芪、茯苓、茯神、人参、川芎、当归、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、肉桂、半夏曲等，共奏益气生血、养心安神之效。

2、肝郁化热，上扰脑神，血络不畅

性格抑郁或大怒伤肝，会导致肝气郁结，气郁化热。经前经期，冲气偏盛，冲气夹肝热上逆，扰乱心神，肝郁加重，气机阻滞，引发情志异常。月经来潮后，热随血去，血络通畅，脑神恢复正常。部分患者还可能兼见火旺、阴虚、痰火等症状。

● 主症：平素沉默寡言，经前经期出现失眠、烦躁，甚至彻夜不眠、心中忐忑、心烦易怒、急躁冲动、敏感多疑，或哭闹不止、狂躁发怒;伴有口苦咽干、头痛头晕、乳房胀痛;月经提前，经量多，经色鲜红或黯红。舌苔薄黄，脉弦滑。

● 治法：清肝解郁，宁脑安神。

● 方药：丹栀逍遥散加减。方中丹皮、栀子清肝泻火，柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、甘草健脾益气，薄荷疏散郁热，共奏清肝解郁、养血安神之功。

3、痰火上扰，脑神不宁，任冲紊乱

素体痰湿较重，五志化火，或情志内伤，肝木乘脾，脾虚生湿，湿聚成痰，痰积化热。经期经前，冲气偏盛，冲气夹痰火上逆，蒙蔽心窍，扰动心神，导致情志异常。月经通畅后，气血运行恢复正常，脑神功能也随之恢复。

● 主症：经前数日或月经初期，出现烦躁不安、语无伦次、精神不宁，甚至狂躁易怒、哭闹、意识不清;月经通畅后，症状迅速消失，且事后无记忆，平素精神状态基本正常;伴有带下量多、色黄黏稠，情绪不稳、心胸烦闷、饮食不佳、睡眠不安。舌红苔黄腻，脉弦滑数。

● 治法：清热涤痰，宁脑安神。

● 方药：温胆汤加味。方中半夏、竹茹、枳实清热化痰，陈皮、茯苓、甘草理气和中，生姜、大枣调和脾胃，可根据病情加入黄连、胆南星等增强清热化痰之力。

4、药毒化热，毒瘀互结，脑神失畅

长期服药，药毒在体内蕴积化热，损伤阴液，破坏经络，导致气血运行失常，冲任血络痹阻，经血不畅;同时，药毒损害脑络，影响脑神功能，引发经期经前气血紊乱、月经失调和情志异常。

● 主症：长期服药，伴有痛经，经前或经期低热，月经量少、周期延后，甚至闭经;乳房胀痛或有结块，失眠多梦、胸闷烦躁、坐卧不宁，情绪淡漠或易怒;经血色黑量少，面色晦暗，小腹不适。舌质黯红或有瘀斑，脉弦涩。

● 治法：活血通经，宁脑安神。

● 方药：依据血府逐瘀汤方意加减。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀，生地凉血清热，柴胡、枳壳疏肝理气，牛膝引血下行，桔梗开宣肺气，甘草调和诸药，共奏活血祛瘀、行气止痛、宁脑安神之效。

03、诊治体会

在临床实践中，女性月经周期异常常伴随情志改变，如焦虑、抑郁，甚至出现精神病性症状。值得注意的是，许多精神科疾病，如神经症、精神分裂症、情感障碍等，其症状波动也与月经周期密切相关，但这一点常被神经内科和精神科医生忽视。中医治疗月经相关情志异常，需根据月经周期各阶段(经前、经期、经后、经间期)的生理特点，进行全周期干预，在症状出现前提前治疗，做到治标与治本相结合。治疗时应兼顾月经调理与情志疏导，重视患者平素的心理调节，保持情志舒畅，同时加强经期心理卫生调护。

需要强调的是，本文分享的科普知识仅供参考，中医治疗讲究辨证论治，个体差异较大。若出现身体不适，请及时就医，务必在专业医生指导下用药，切勿盲目自行用药。