安非他酮：抗抑郁治疗中的强力助推器，破解单药局限的增效选择

在精神科临床工作的 30 余年里，我发现许多抑郁症患者在单药治疗时，效果往往不尽如人意。而此时，若能合理联用安非他酮，对抗抑郁的治疗效果往往能大幅提升，它就像为抗抑郁治疗装上了一把 “强力助推器”，为更多患者带来康复的希望。

一、抑郁症治疗现状与单药治疗的局限

抑郁症是一种病因复杂的疾病，其发病与遗传、生物化学、心理社会等多个层面的因素密切相关。

目前，药物治疗是应对抑郁症的主要手段之一，但单药治疗有时就像 “单枪匹马” 上战场，很难彻底攻克抑郁症这个 “强大的敌人”。部分患者在服用某种抗抑郁药物后，症状改善并不显著，或者仅部分症状得到缓解 —— 比如情绪稍有好转，但睡眠障碍、食欲异常等问题仍未得到有效解决。

这源于抑郁症症状的多样性，不同患者的症状表现存在明显差异，单药治疗很难全面覆盖所有症状。

此外，长期服用同一种抗抑郁药物，身体可能会逐渐产生耐受性，导致药效逐渐减弱。患者或许需要不断增加剂量才能达到之前的治疗效果，可增加药量又可能引发更多副作用，这就像一把 “双刃剑”，在追求更好疗效的同时，也加大了不良反应的风险。

二、安非他酮：独特机制造就的抗抑郁 “利器”

安非他酮(Bupropion)是一种在临床上广泛应用的药物，可用于治疗成人抑郁症、季节性情感障碍，同时也能帮助患者戒烟。

它的作用机制独具特色，主要通过抑制去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取，增加突触间隙中这两种神经递质的浓度，进而改善抑郁症状。这种独特的作用路径，让安非他酮能够与其他抗抑郁药物联合使用，发挥协同增效的作用。

当与 SSRIs(选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂)等药物联用时，能从多个神经递质系统入手，全面提升抗抑郁效果。这就如同打仗时，从多个方向对敌人发起进攻，胜利的几率自然会大大提高。

三、合理联用安非他酮，优势尽显

1、抗抑郁效果毫不逊色

多项直接对比试验的结果表明，安非他酮在抗抑郁效果上，与 SSRIs 和 TCAs 具有可比性，症状缓解率均达到 47%。这充分说明，对于抑郁症患者而言，安非他酮同样是一种值得信赖的有效治疗选择。

2、体重友好，无需担忧 “发胖”

很多患者在服用抗抑郁药物时，都会对体重增加的问题心存顾虑。抗抑郁药物导致体重增加，通常与 5 - 羟色胺 2C 受体的下调机制有关。而安非他酮对 5 - 羟色胺的神经传递没有影响，因此与 SSRIs 相比，它不会导致患者在长期治疗过程中出现体重增加的情况。这对于那些注重外貌或有体重管理需求的患者来说，无疑是一个重要的利好因素。

不仅如此，安非他酮还可作为减重辅助药物，帮助患者在治疗抑郁症的同时，维持健康的体重。

3、性功能障碍风险低

性功能障碍是许多抗抑郁药物常见的副作用之一，给患者带来了极大的困扰。

2002 年的一项研究显示，在 6297 名就诊于美国初级保健诊所的抑郁症患者中，有 37% 报告了与抗抑郁药物使用相关的性功能障碍问题。其中，影响 5 - 羟色胺功能的抗抑郁药物导致性功能障碍的可能性，是安非他酮的 4 至 6 倍。此外，安非他酮已经成功替代了其他会引起性功能障碍的抗抑郁药物，让患者在治疗过程中能够更加安心、放心。

4、镇静作用小，不干扰日常生活

镇静作用通常与 GABA 受体、5-HT 受体等的抑制相关，而安非他酮的作用机制与这些受体无关，因此镇静作用较小。这意味着患者在使用安非他酮时，不会出现嗜睡、注意力不集中等状况，能够正常地进行日常生活和工作，不会因药物副作用而降低生活质量。