精神科药物：安非他酮

在抗抑郁药物类别中，安非他酮凭借其独特的作用机制以及相对较低的性功能相关副作用，成为备受瞩目的药物之一。它不仅是治疗抑郁症的二线用药选择，还在辅助戒烟领域展现出卓越的疗效。然而，需警惕的是，安非他酮可能诱发癫痫发作，这一风险不容忽视。接下来，本文将从多个维度对安非他酮进行全面剖析。

一、药物概述

安非他酮属于去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂(NDRI)，通过增强大脑中去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)的活性来发挥治疗作用。该药物于1985年获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准，用于治疗抑郁症，并于1997年扩展适应症至戒烟治疗。与传统的抗抑郁药物不同，安非他酮对5-羟色胺(5-HT)系统的影响较小，因此被归类为“非典型抗抑郁药”。

药物特性

性功能友好：安非他酮几乎不会引起性欲减退或勃起障碍(发生率低于5%)，适合对性功能较为敏感的患者。

体重影响小：多数患者在使用安非他酮后，体重保持稳定甚至有所减轻(平均减轻1-2公斤)。

戒烟效果显著：安非他酮可使戒烟成功率提高2-3倍，且能有效缓解戒断症状。

激活特性：对于嗜睡型抑郁症患者，安非他酮可能更为有效，但可能加重焦虑症状。

二、不良反应

1. 常见不良反应

神经系统症状(30%-40%)：包括失眠(建议早晨服用)、头痛、震颤等。

消化道反应：口干(20%)、便秘(15%)、恶心(10%)。

其他症状：多汗(25%)、耳鸣(5%)、味觉异常(罕见)。

2. 严重不良反应

癫痫发作：癫痫发作的风险与药物剂量相关，患者应严格遵医嘱用药。进食障碍患者、酒精依赖者以及有癫痫病史的患者应避免使用安非他酮。

三、适应症与用药规范

1. 抑郁症

缓释片起始剂量为150毫克/日(早晨服用)，1周后增至300毫克/日(最大剂量450毫克)。

老年患者建议剂量减半。

2. 戒烟治疗

疗程为7-12周，起始剂量为150毫克/日，连续服用3天后逐渐增加剂量。建议在计划戒烟日前1周开始用药。

3. 季节性情感障碍(超说明书用药，需在专业医生指导下进行)

剂量为150-300毫克/日，建议在秋冬季开始预防性使用。

四、注意事项

1. 禁忌人群

有癫痫病史或癫痫家族史的患者。

患有神经性厌食症或贪食症的患者。

突然戒断酒精或苯二氮䓬类药物的患者。

2. 特殊人群

孕妇需权衡利弊后使用，哺乳期妇女不建议使用。

3. 监测建议

定期检查脑电图(高危人群)、血压、肝功能指标。

每月评估癫痫前兆症状(如肌阵挛)。

五、中西医结合，增效减毒

1. 标本兼治，双管齐下

中医注重整体调理(如改善失眠、情绪低落)，帮助恢复身体内在平衡;西医则针对症状精准用药，快速缓解精神病性问题。中西医结合既能控制症状，又能预防复发。

2. 减少副作用，提高安全性

中药、针灸等辅助疗法能降低西药用量(如减少头晕、肠胃不适等反应)，尤其适合长期服药的患者。例如，抗抑郁药配合疏肝解郁的中药，可减轻疲劳、口干等不适。

3. 治疗手段更灵活

结合中药调理、针灸放松、心理疏导、现代药物等多种方法，对顽固性失眠、心慌手抖等“查不出病因”的躯体症状效果显著。例如，焦虑患者用西药稳定情绪，同时搭配针灸缓解头痛、失眠。

4. 预防复发优势明显

急性期用西药快速起效后，通过中药巩固疗效(如调节体质虚弱)等中医养生法调节情绪，比单一用药复发率降低约30%。

5. 中药辅助

柴胡加龙骨牡蛎汤：缓解药物相关焦虑(需与安非他酮间隔2小时服用)。

酸枣仁汤：改善失眠(避免与安非他酮同时服用)。

警告：禁用含麻黄的中药(可能升高癫痫风险)。

北京朝阳门中西医结合医院精神科赵振海主任有话说

从事精神科临床工作30余年，我始终秉持“中西双结合，身心两手抓”的综合干预理念。西医帮助患者快速控制症状，回归正常生活状态;中医则侧重于整体调理，从根本上解决问题。目前，“中西联合用药”的治疗方案是放大疗效、缓解西药不良反应的有效途径，在临床治疗中具有1+1>2的效果。我将继续为大家科普精神疾病相关知识，帮助更多患者及家属做到早发现、早治疗、早康复。