临床40年精神科主任：碳酸锂，双相障碍的“定海神针”，用对是良药，用错藏风险

我是北京精神科杨晓主任，从事精神科临床工作40年，今天和大家好好聊聊双相障碍治疗中绕不开的核心药物——碳酸锂。

碳酸锂作为双相障碍治疗的“基石”，从20世纪50年代应用于临床至今，地位始终不可撼动。为什么它能历经数十年依然是一线首选?核心原因在于，它对躁狂发作的快速压制、对抑郁复发的有效预防，是目前其他药物难以替代的。双相障碍患者的情绪就像失控的过山车，躁狂发作时，可能冲动消费、彻夜不眠、言语夸大;抑郁发作时，又会卧床不起、情绪低落、丧失生的希望。而碳酸锂的核心作用，就是拉住这两种极端情绪，让情绪波动趋于平缓，帮助患者回归正常生活。

但有一点，我必须反复叮嘱每一位患者和家属：碳酸锂的治疗窗口极窄，这是它最关键的“坎”。简单来说，血液中的锂浓度太低，达不到治疗效果，躁狂、抑郁可能反复;浓度太高，则会引发锂中毒，后果严重。因此，服用碳酸锂期间，定期抽血监测血锂浓度，不是走形式，而是保命的关键。刚开始服药时，建议每周监测一次;病情稳定后，也至少一到两个月监测一次。临床中，我见过很多患者嫌麻烦，觉得自己服药后状态不错，就擅自停止监测，殊不知，锂中毒的早期信号很容易被忽视——比如恶心、腹泻、手抖加重，一旦出现这些症状，若不及时调整浓度，继续发展就可能出现意识模糊、抽搐，甚至危及生命，这样的教训不在少数。

除此之外，长期服用碳酸锂，还需要关注肾脏和甲状腺的健康。部分患者服用数年、十几年后，可能会出现肾功能下降、甲状腺功能减退的情况，因此，每年定期检查肾功能和甲状腺功能，也是必须坚守的用药规矩。这不是危言耸听，而是几十年临床经验总结出的防护底线，唯有做好监测，才能在发挥药效的同时，最大程度保护身体。

很多患者刚服用碳酸锂的头一两周，会出现明显的不良反应——恶心、手抖、口干、多尿，难受得想直接停药。结合我40年的临床经验，遇到这种情况，我通常会采用中西医结合的方式帮助患者渡过难关：用一些滋阴生津、健脾和胃的中药，缓解药物带来的身体不适，帮助患者坚持到血锂浓度稳定。只有坚持过这段适应期，等药物真正起效，双相障碍患者才能逐步摆脱情绪的困扰，过上和普通人一样的正常生活。

最后再强调一次：碳酸锂是双相障碍治疗的“金标准”，但金标准更需要严管严用。切勿自行购买药物、随意调整剂量，更不要嫌麻烦省略血药浓度监测和脏器检查。规范用药、定期监测，才能让这味“良药”真正发挥作用，守护好每一位双相障碍患者的身心健康。