强迫症（OCD）全面科普：从病因到治疗
强迫症(Obsessive - Compulsive Disorder，简称 OCD)是一种以强迫症状为主要临床表现的神经症。患者明明深知自身的症状表现既不合理、不必要，也不应该出现，却始终难以摆脱。在他们的内心，自我强迫与反强迫两种力量持续对抗、激烈冲突，由此引发强烈的痛苦与焦虑情绪。这些强迫观念和行为不仅严重干扰患者的工作、生活、社会交往及家庭关系，还容易导致抑郁、焦虑等负面情绪，极大地降低患者的生活质量，损害其社会功能。
一、病因病机
尽管医学研究不断深入，但强迫症的病因至今尚未完全明确。目前，多数研究表明，它是一种与遗传、神经生化及心理因素等多方面密切相关的复杂疾病。从中医理论来看，该病病位主要涉及脾、脑，同时与心、肾、肝胆等脏腑功能也有联系，并且和先天禀赋有关。临床上，强迫症患者多为平素胆怯谨慎之人，若再遭受情志刺激或过度劳倦，就容易伤及脾阴，致使脾无法正常主司思维，进而形成心脾两虚之证。同时，肝胆的谋略功能失职，气血运行失调，最终影响脑神，导致患者出现多虑、犹豫不决的症状，总是反复思考，即便事情已经做得很完美，仍觉得存在瑕疵，难以放心，从而出现反复检查等强迫行为。
二、临床表现
强迫症状主要分为强迫观念和强迫行为两大类，部分患者以单一症状为主，也有许多患者同时存在多种症状。以下是常见的表现：
(一)强迫观念
1.强迫性穷思竭虑
患者会对一些日常生活中常见的事情、概念或现象进行反复思考，不断刨根究底，即便深知这些思考毫无意义，却依旧无法克制。例如，有的患者会反复琢磨 “房子为什么朝南而不朝北”“究竟是先有鸡还是先有蛋” 等问题，陷入无休无止的思维循环中。
2.强迫怀疑
患者对自己所做的事情总是存在可靠性疑虑，需要反复检查、核对。尽管内心清楚这些行为并无必要，但仍难以摆脱。比如在寄信时，会反复怀疑信中是否签对了名字、是否贴好了邮票;出门后担心门窗、煤气是否关好，即便已经确认过，还是会不放心地反复检查。
3.强迫意向
在特定场合下，患者会突然产生一种强烈的内在冲动，想要去做一些违背自己意愿的事情。不过，这种冲动通常不会转化为实际行动，患者也深知其非理性和荒谬性，会努力克制，但内心的冲动感却始终无法消除，从而陷入极度苦恼之中。例如，当看见小孩走到河边时，会突然冒出将小孩扔到河里的想法;看到电源插头就想去摸;看到异性就想拥抱等，虽然并未付诸行动，却让患者感到十分紧张和焦虑。
(二)强迫动作和行为
1.强迫洗涤
患者会反复多次洗手、洗物件、消毒家具等，即便知道已经洗干净了，却依然无法控制自己的行为，认为非洗不可。这种行为往往源于怕受污染的强迫观念，而且洗涤过程会耗费大量的精力和时间，尽管患者明白没有必要，但就是难以停止。
2.强迫计数
不可控制地数台阶、电线杆、窗户、楼层等，一旦出现漏数的情况，就必须重新数起，否则会感到不安和焦虑。
3.强迫检查
患者对已经做好的事情总是不放心，需要反复检查。比如反复检查门窗、煤气是否关好，电源插头是否拔掉，对已写好的账单、信件或文稿等也要反复核对，严重的患者甚至会检查数十遍，仍然无法安心。这种强迫检查行为大多是为了减轻由强迫怀疑引发的焦虑情绪。
4.强迫询问
强迫症患者往往对自己缺乏信心，会反复询问他人(尤其是家人)，要求对方不厌其烦地进行解释或给予保证，以此来消除疑虑带来的焦虑感。
5.强迫性仪式动作
在日常活动中，患者需要按照一套特定的程序完成动作。例如，有的患者睡前必须按照固定的顺序脱衣服、鞋子，并将其摆放在固定位置，否则就会感到不安。如果顺序被打乱，就需要重新穿好后，再按照固定程序脱下来。这类行为通常是为了对抗某种强迫观念引发的焦虑，在长期过程中逐渐形成。
三、治疗方法
(一)西医治疗
在强迫症的西医治疗中，三环类抗抑郁剂氯米帕明和选择性 5 - HT 再摄取抑制剂(SSRIs)是一线治疗药物。其中，氯米帕明是第一个被证实对治疗强迫症有效的药物。不过，由于选择性 5 - HT 再摄取抑制剂不会像氯米帕明那样引发直立性低血压等严重不良反应，在临床治疗选择上更具优势。目前，常用的选择性 5 - HT 再摄取抑制剂包括氟伏沙明、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林和氟西汀等。此外，文拉法辛、米氮平等药物可作为二线治疗用药。对于伴有严重焦虑情绪的患者，可联合使用苯二氮䓬类药物;而对于难治性强迫症，可合用丙戊酸钠等心境稳定剂，或小剂量的抗精神病药物，如阿立哌唑、奥氮平、喹硫平等，相关研究表明这些药物对强迫症具有一定的增效作用。
(二)心理治疗
在强迫症的治疗过程中，单纯依靠药物治疗有时难以取得理想效果。将药物治疗与心理治疗相结合，往往能够显著提高治疗效果。常见的心理治疗方法包括行为治疗、认知治疗、精神分析治疗法、森田疗法、系统脱敏疗法等。以认知治疗为例，其理论认为，重复出现某些想法在正常情况下是较为常见的现象，只有当个体对这些重复想法给予负性认知评价，进而引发焦虑或烦恼情绪时，才会发展成为强迫观念。在治疗过程中，通过有计划、有步骤的干预，帮助患者认识到其想象中的烦恼实际上并不存在，逐步增强患者对负性想法和情绪的容忍能力，降低实施强迫行为的冲动，最终促使患者放弃强迫行为，将精力重新投入到正常的生活和工作之中。
(三)中医辨证论治
1.脾肾阴虚，脑神失养
○ 主症：容易受到惊吓，经常处于紧张恐惧状态，反复思虑且无法自控，伴有头晕目眩、不思饮食、口干、便秘、耳鸣、健忘、夜尿频多、手足心热、盗汗、遗精、腰膝酸软等症状，入睡困难，多梦，舌红少苔，脉细数。
○ 治法：采用益阴补脾、益脑安神的治疗方法。
2.心脾两虚，脑神失养
○ 主症：总是思虑过多且难以释怀，出现反复动作，同时有神疲乏力、心悸、失眠、头昏、健忘等症状，面色萎黄，食欲不振，自汗，舌质淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细。
○ 治法：以益气健脾、养血安神为主要治疗原则。
3.脾○ 虚痰阻，脑神不宁
○ 主症：过度思虑，做事犹豫不决，伴有反复动作，心烦，头晕头沉，四肢困重，胸闷气短，腹胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或微白腻，脉滑。
○ 治法：通过健脾化湿、除痰安神的方法进行治疗。
4.心胆气虚，脑神不足
○ 主症：胆小畏惧，遇事优柔寡断、顾虑重重，同时有心悸、心烦、气短、多汗、倦怠乏力、失眠等症状，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
○ 治法：采用补气益胆、镇惊安神的治疗方案。
需要特别注意的是，本文分享的相关科普知识仅供参考。由于每个人的病情和身体状况存在差异，切勿盲目自行用药!如果出现身体不适，请及时前往医院就诊，并在专业医生的指导下进行规范治疗。
