哌罗匹隆：新一代非典型抗精神病药

哌罗匹隆作为新一代非典型抗精神病药，于 20 世纪 80 年代末由日本原研开发，并在 2001 年于日本上市。相较于传统抗精神病药，它有着诸多独特之处。

一、独特的作用靶点

阻断 D2 受体：有效缓解精神分裂症的阳性症状，如幻觉、妄想，同时还能稳定情感症状。

阻断 5-HT2A 受体：可减轻运动不良反应，对认知及情感症状也有改善作用。

对 5-HT1A 受体亲和力强：相比阿立哌唑，哌罗匹隆对 5-HT1A 受体亲和力更优，具备良好的抗焦虑抑郁及改善认知功能。

二、用法用量

成人建议初始剂量为每次 4mg，一日 3 次，饭后服用。

可依据年龄和症状适当调整剂量，但每日最大用量不得超过 48mg。

三、不良反应

国外研究数据显示，在日本哌罗匹隆获准上市前的研究中，429 例患者里有 267 例(62.2%)出现不良反应。主要包括：

锥体外系症状：静坐不能 109 例(25.4%)、震颤 65 例(15.2%)、肌强直 52 例(12.1%)、构音障碍 45 例(10.5%)等。

精神神经症状：失眠 93 例(21.7%)、困倦 59 例(13.8%)等。不过总体来说，在盐酸哌罗匹隆临床治疗中，抗精神病药常见的锥体外系症状和催乳素升高的副反应发生率相对较低，程度也较轻微。

四、联合用药注意事项

禁用情况：正在接受肾上腺素治疗的患者禁用，因为本品会逆转肾上腺素的作用，导致血压下降。

与 H2 受体拮抗剂合用：和西咪替丁等 H2 受体拮抗剂合用时，可能会相互增强胃酸分泌的抑制作用，需充分观察，谨慎给药。

与通过 P450 的 3A4 酶代谢的药物合用：与西沙必利、三唑仑等通过 P450 的 3A4 酶代谢的药物合用时，两种药物的不良反应发生率会增加，需慎重给药。

五、临床应用病例介绍

病例一

潘某，18 岁男性。2009 年逐渐出现凭空闻人语，称有人要害他，乱语自语，行为紊乱等症状，于 2009 年 10 月 20 日就医，被诊断为精神分裂症。使用奥氮平 20mg / 日治疗一个月后恢复正常。2010 年 12 月自行停药，2011 年 3 月上述症状再次出现，使用奥氮平 20mg / 日治疗一个多月，疗效不佳，随后换用哌罗匹隆 48mg / 日，合用安坦 6mg / 日，治疗一个月后症状消失。

病例二

徐某，21 岁女性，患精神分裂症 5 年，一直服用舒必利 0.6g / 日治疗，病情稳定，但一直闭经。2011 年 4 月开始换用哌罗匹隆 12mg / 晚治疗，病情稳定，2011 年 8 月开始恢复月经，不过月经量较少。

六、总结与建议

若考虑尝试哌罗匹隆，建议通过正规途径咨询，并在专业医生指导下，结合个体病情综合决策。值得关注的是，当前中西医结合治疗精神分裂症优势明显，疗效突出、不良反应较小且不易复发。

中西结合，增效减副

我是杜万君，从医 40 余年，始终秉持 “中西结合，身心同治” 的理念干预精神心理问题，疗效显著且副作用小。西医能快速控制症状，中医则从整体调理气血运行和脏腑功能，降低药物毒副作用。二者结合，既能提高患者治疗依从性、增强疗效，又能缩短治疗周期，实现 1+1>2 的效果。

杜万君主任有话说

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