广泛性焦虑（GAD）的全面解析与治疗策略

广泛性焦虑(generalized anxiety disorder，GAD)作为焦虑症最常见的表现形式，以经常或持续存在的、无明确对象或内容的紧张不安，以及对现实生活问题过度担忧为主要特征。这些担忧并非由实际存在的危险或威胁引发，患者的紧张程度也与现实状况严重不符。近年来，随着社会经济快速发展，生活节奏加快，工作、学习和生活等方面竞争加剧，人们精神压力不断增大，焦虑障碍的发病率也随之攀升，现代社会仿佛进入了 “焦虑时代”，人们对焦虑的治疗与康复愈发重视。

一、病因病机

焦虑的发生与多种因素相关。先天禀赋不足会导致气血阴液亏虚，脏腑阴阳失调，肾阴肾精不足，进而使脑髓失养、脑神不充;七情内伤可引发气滞血瘀，痰火上扰脑神，导致神志不安;劳倦过度、饮食不调、房事不节等则会造成气血亏虚，脑神失养;外感六淫之邪也可能扰动脑窍，使人出现烦躁不安。此外，焦虑障碍患者往往具有易感体质，常表现出容易紧张、自信心不足、胆小怕事、缺乏安全感等特征，这与中医理论中肾志不足的性格特点相契合。

二、临床表现

(一)精神性焦虑

过度担心是焦虑的典型表现。患者会对未来尚未发生或不确定的事件过度忧虑，害怕遭遇难以预料的危险或不幸。部分患者无法明确意识到担忧的具体内容，仅存在提心吊胆、烦躁不安的内心感受;还有些患者担忧的是现实生活中可能发生的事情，如工作失误、家人遭遇意外等，但这种担忧的程度远远超出了实际情况，常表现为忧心忡忡、坐卧不宁，仿佛大祸即将临头。

(二)躯体性焦虑

主要体现为自主神经功能异常，具体症状包括心率加快、手心出汗、皮肤潮红或苍白、口干、恶心、便秘或腹泻、尿频等。在生殖系统方面，部分患者会出现性欲下降、早泄、阳痿、月经紊乱等症状。

(三)神经、肌肉及运动性不安症状

肌肉紧张：患者主观上会感受到肌肉紧张不适，严重时伴有肌肉酸痛，这种情况在胸部、颈部及肩背部肌肉较为常见，例如肩背部僵硬疼痛、紧张性头痛、胸骨后压缩感等。

运动性不安：患者无法安静坐下，常来回走动、搓手顿足，还可能出现肢体震颤，以及舌、唇、指肌的细微震颤。

(四)伴随症状

患者常伴有强迫、惊恐发作、抑郁及人格解体等症状，但这些通常并非疾病的主要临床表现。

三、治疗策略

(一)西药治疗

抗抑郁剂：新型抗抑郁药物在临床上应用广泛。虽然三环类抗抑郁剂如阿米替林等对广泛性焦虑有一定疗效，但因其存在心脏毒性和较强的抗胆碱能副作用，目前临床使用逐渐减少。常用的新型抗抑郁药物包括帕罗西汀、艾司西酞普兰、舍曲林、文拉法辛、度洛西汀等。

苯二氮䓬类抗焦虑药物：此类药物抗焦虑作用显著且起效迅速，在临床应用普遍。使用时建议从低剂量开始，逐步增加至治疗剂量，停药过程需缓慢进行，以防止症状反弹。然而，长期使用容易产生成瘾性和耐药性是其共同缺陷。

非苯二氮䓬类抗焦虑药物：像丁螺环酮、坦度螺酮等，由于无依赖性，常用于焦虑症的治疗。

抗精神病药物：对于严重的焦虑发作，可酌情使用小剂量的抗精神病药物，如奋乃静、喹硫平、奥氮平等。

肾上腺素能受体拮抗剂：通过抑制肾上腺素能受体，可减缓心率，缓解焦虑症患者因自主神经功能亢进引发的心动过速、肢体震颤、气促、多汗等症状。普萘洛尔较为常用，但支气管哮喘、严重心动过缓、房室传导阻滞患者禁止使用。

(二)心理治疗

心理治疗既可以单独实施，也能与药物治疗联合应用。常见的心理治疗方法如下：

认知治疗：焦虑障碍患者对事物存在的歪曲认知是致病因素之一，他们往往会过度夸大事件的不良后果，高估与自身相关负性事件发生的可能性，陷入 “杞人忧天” 的状态。认知治疗旨在帮助患者纠正这些不良认知。

行为治疗：针对焦虑患者常出现的肌肉紧张和自主神经功能紊乱症状，如心悸、气短、出汗、尿频等，可采用放松训练、呼吸训练、分散注意技术等行为治疗方法。

健康教育：焦虑障碍患者通常渴望了解病情以及有助于减轻焦虑程度的相关信息，因此健康教育十分必要且有效。健康教育内容涵盖焦虑的本质、产生原因等，帮助患者正确认识焦虑，消除顾虑和不必要的担忧，同时引导患者改变不良认知和生活方式。

(三)中医辨证论治

焦虑症的核心病机在于肾阴精不足，因此治疗多采用 “益肾平虑” 之法，用药时常重用熟地黄或生地黄、山茱萸等滋肾养阴药物。相较于西药治疗可能存在副作用较大、部分基础病患者不适宜服用等问题，中医方案更注重个性化调理：

肾阴不足，心肾不交，脑神失养

主症：虚烦不安，五心烦热，甚至躁扰不宁，潮热盗汗，心悸失眠，咽干，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉细数。

治法：滋阴清热，除烦安神。

肝肾阴虚，脑神失养

主症：焦躁不安，心烦意乱，难以入睡，头晕耳鸣，胸胁胀痛，吞酸吐苦，口干，腰酸尿频，女性月经紊乱、量少或停经，男性遗精阳痿，舌质红，少苔，脉弦细。

治法：补肾益肝，养阴安神。

心肝血虚，脑神失养

主症：烦躁，紧张恐惧，手抖，心悸，头晕目涩，劳累后症状加重，面色少华，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。

治法：养血安神，除烦定志。

脾肾阳虚，脑神失温

主症：神疲乏力，喜卧少动，生活懒散，烦躁不安，形寒肢冷，四肢困倦，大便溏泄，小便清长，腰膝酸软冷痛，舌质淡，舌苔白，脉沉细无力。

治法：温阳散寒，安神除烦。

肝气郁滞，脑神不伸

主症：心情不畅，烦躁易怒，常叹气，咽部不适，感觉有异物梗阻，两胁胀满，腹胀，食欲不佳，女性可见月经不调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气安神。

痰火上扰，脑神不宁

主症：心烦易怒，胸中烦热，心悸，坐立不安，注意力不集中，痰多呕恶，睡眠质量差、多梦，口苦口黏，头晕头胀，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，安神醒脑。

特别提示：本文分享的科普知识仅供参考，请勿盲目自行用药!若身体出现不适，请及时就医，并在专业医生的指导下进行治疗。