被“监控”的IT工程师：中西医结合破解难治性精神分裂症困局

在精神科临床诊疗中，比疾病本身更棘手的，是患者因病情滋生的病耻感与治疗抗拒心理。尤其对于被害妄想、关系妄想突出的患者而言，医生、药物常被纳入其“加害者”认知体系，直接导致治疗依从性低下，病情反复迁延。今天，我想通过一则典型案例——一位坚信被监控、单纯西药治疗收效甚微的精神分裂症患者的康复历程，分享中西医结合模式如何打破治疗僵局，助患者重归正常生活。

医案分享：被“监控”的32岁IT工程师

32岁的前IT工程师小张，是被年迈父母搀扶着走进诊室的。初见时，他全程处于高度警觉状态，手里紧紧攥着一部用锡纸层层包裹的手机，视线频繁扫过诊室各个角落，神色慌张不安。

“赵主任，他们在我手机里装了监听软件，还往我身体里植入了芯片!24小时都在议论我，连我上厕所都盯着……”小张凑到我耳边，压低声音急促地说道，眼神里满是恐惧与警惕。

通过细致问诊与病史梳理，我逐步摸清了小张的病情脉络：他患病已三年有余，初始症状为多疑敏感，随后逐渐发展为明显的被害妄想与命令性幻听。期间曾断续服用过多种抗精神病药物，但因药物副作用显著，且核心的妄想症状始终未能完全消除，最终自行停药。

“那些药吃了之后，我整天昏昏沉沉的，连走路都打晃，还便秘得厉害。可脑子里的声音压根没消失，我觉得医生也是他们一伙的，开的药就是为了更好地控制我!”小张的话语里，满是对既往治疗的抵触与不信任。

诊疗思路：找准症结，中西医协同破局

结合小张的症状表现、病史及相关评估结果，我明确诊断其为“难治性精神分裂症”。单纯西药治疗效果不佳，核心问题究竟出在哪?

从中医视角辨证：小张舌质紫暗、苔黄燥，脉弦涩，当属“痰瘀互结，腑气不通”之证。久病入络，痰浊与瘀血相互交织，闭塞清窍，进而引发思维障碍、妄想幻听等精神症状;阳明腑实不通，浊气上扰心神，则导致便秘、烦躁不安等躯体与情绪问题。这也恰好解释了单纯西药治疗收效甚微的关键——瘀血内阻影响药物吸收与代谢，再加上躯体不适加剧了患者的治疗抗拒，形成了恶性循环。

面对患者极度抗拒治疗、体质虚弱且伴随严重躯体症状的初始状态，我制定了“先通腑、后安神，中西协同、循序渐进”的治疗策略，分阶段推进诊疗：

第一阶段：通腑泻热，缓解躯体不适。优先采用大承气汤加减，快速解决患者严重便秘问题，畅通腑气、泻除内热。与此同时，选用小剂量新型抗精神病药物，缓慢递增剂量，最大限度降低副作用;同步配伍活血化瘀、涤痰开窍的中药方剂——癫狂梦醒汤合通窍活血汤加减，加入大黄、芒硝增强通腑泻浊之力，搭配丹参、桃仁活血化瘀，为后续治疗扫清障碍。

令人欣慰的是，通腑治疗见效迅速：小张的便秘问题很快得到缓解，烦躁情绪明显平复，对治疗的抗拒感也随之减轻。“感觉身体轻松多了，脑子也没那么昏沉了。”他主动提出愿意继续配合治疗，这无疑是康复路上的第一个重要突破。

第二阶段：化痰通络，宁心安神。随着腑气通畅，我逐步调整用药比例，增加活血化瘀、涤痰开窍类中药的用量;同时引入针灸治疗，选取丰隆、内关、三阴交等穴位，通过针刺疏通经络、化痰宁心，协同改善精神症状。

治疗全程，我格外注重药物副作用的调理：针对患者食欲差的问题，加入焦三仙、鸡内金健脾开胃，保障营养摄入;针对偶尔出现的口干不适，辅以麦冬、玄参滋阴润燥。正如我向小张父母解释的：“中医讲究‘胃以喜为补’，先让患者能吃饭、吃得香，药物才能更好地被吸收，调理好脾胃，就是筑牢康复的基础。”

康复转折：病识感回归，重获新生

随着躯体症状的持续改善，小张的治疗依从性不断提高，精神症状也逐步好转。治疗两个月时，他的幻听频率显著减少，曾经根深蒂固的被害妄想开始动摇：“有时候我也会想，我都失业这么久了，没什么值得别人盯着的，是不是真的没人要害我?”

这种“病识感”的觉醒，正是精神分裂症患者康复的核心标志——意味着他开始能理性区分“病态思维”与“现实场景”。

经过九个月的系统中西医结合治疗，小张的幻听症状基本消失，能够平静、理性地谈论曾经的妄想内容。复诊时，他主动说道：“赵主任，我现在清楚了，那些被监控的感觉都是生病时的表现。虽然恢复之路还很长，但我已经做好准备，重新开始生活了。”如今的他，已能协助父母做些家务，甚至开始规划未来的工作方向。

诊疗感悟：中西医结合的核心价值

从事精神科临床数十年，我始终坚信中西医结合干预的独特优势：西药能快速阻断精神病性症状，为康复争取时间;中药可调理患者体质，改善药物代谢、减轻副作用，解决单纯西药难以应对的躯体不适;再辅以必要的心理疏导与社会支持，更能促进患者社会功能恢复。

而这则案例更让我深刻体会到：破解难治性精神疾病的治疗困局，关键在于打破“抗拒治疗—疗效不佳—更抗拒”的恶性循环。中西医结合模式恰好实现了“标本兼顾”——通过调理躯体不适降低患者抗拒感，通过提高依从性增强整体治疗效果，最终帮助患者重建对治疗的信任，重获新生。

【温馨提示】本文基于真实案例改写，已隐去个人隐私信息并获得相关授权。文中提及的治疗方案为个性化辨证制定，切勿自行套用。若有相关诊疗需求，请务必前往正规医疗机构就诊，遵医嘱治疗。